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现代人对疼痛的认识亟待转变

发布时间:2019-10-15来源:山东大学第二医院疼痛科 作者:李赞华浏览次数:

2019年10月14日-20日是第16个中国镇痛周。人们一提起疼痛就会联想起关公刮骨疗毒仍饮酒食肉面不改色,江姐被竹签子钉住十指也宁死不屈,刘伯承将军做手术不打麻药,等等。这些忍得住疼痛的人一直是人们心目中的英雄。尤其是很多母亲待产时宁肯被严重疼痛折磨,也以没打麻药、不接受无痛分娩为自豪,甚至还有人会提到“痛并快乐着”。似乎创伤痛苦和伤疤才是证明自己的最好标志,因为我痛过,所以我经历过,因为我经历过忍受过,所以我的人生才饱满。果真如此吗?我痛故我在?这是中国人的文化意识问题还是对疼痛本身的误区?

先从两件事情说起。一是据报载,有个出现肛门及会阴部剧烈疼痛的女病人,看了妇科、消化科、普外科、肛肠科后,医生都没查到原因,后来被当成精神病人在精神病医院关了很长时间,几年间花了十几万。回来去疼痛科,只花了一万多元便治愈了。 另一事是一位四川患者,几个月前得了头面部带状疱疹,结痂愈合后出现右脸下半部疼痛严重持续发作,起初他还能忍受,后来痛的实在是生不如死,度日如年了,才不得已去了四川巴中当地医院就诊和治疗。没想到医生误诊为牙痛,因为具体疼痛定位不明,就接二连三地把右下颌五六颗牙齿都拔掉了。但患者疼痛没有得到有效缓解,以至于闹得无法睡眠和正常饮食。他儿子和儿媳在山东工作,得知情况后把他接到济南,先后带患者到大医院的耳鼻喉和神经科就诊,被诊断为三叉神经痛并进行相应治疗,但是仍然止不住痛,最后才去了疼痛科就诊。疼痛科医生诊断为头面部带状疱疹后神经痛,给予B超引导下下颌神经穿刺镇痛术的治疗,患者的疼痛当时就明显缓解,四次治疗后完全得到控制,自发痛和触诱发痛都消失了。患者回四川老家前带着全家来医院表达了感激之情。

这两种情况在疼痛科很常见,疼痛科是所有科室疾病中最易走错门的,这类患者高达百分之八九十,不少病人甚至在其他科室看了好几年才来到疼痛科。很多患者都是刚开始痛的时候不在意,痛的忍受不了的时候才前来就医。有时候因为耽误了最佳治疗时机,不但自己吃不好睡不好,还严重影响了一家人的生活质量。对疼痛的无知导致人们对顽固性疼痛束手无策,可导致患者工作中断,失去生活乐趣和意义,失去尊严。严重者还会出现抑郁、焦虑、甚至自杀行为。家属由于对疼痛疾病的无知也常常苦恼,甚至像上面那位女士一样被归咎于有精神异常。再就是有时患者不知道为什么痛,也不知道该到哪个科求治。甚至向有的医生描述自己的痛苦时,如同给盲人描述红色是什么样子一样。由于疼痛是在现代麻醉学和药理学基础上,吸收内、外、神经、骨伤、康复、中医等多门学科理论和技术于一体的新兴综合性临床学科,医院里的医生也常常不知道疼痛是一种需要专门治疗的疾病而造成误诊误治。甚至连有些大医院的科主任也不知道疼痛科是看什么的,更别说介绍病人去疼痛科就诊或是请会诊了。

究其原因,是因为人们通常都认为疼痛只是某种疾病的症状,只要疾病治好,疼痛就会消失,或认为有时候就该忍一忍,认为吃止痛药治标不治本,甚至怕上瘾等等,这都是认识误区。那位带状疱疹后遗神经痛的四川患者,其实原发疾病已经痊愈了,患者的各种化验检查也均无异常,但是疼痛现象依然存在,疼痛程度有增无减,并被置于医学界划分为最痛苦、最顽固和最难治疗的剧痛之中,说明这已经是一种必须由正规的疼痛专家进行镇痛治疗的疾病,不是仅仅给予止痛药的问题了。

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的一种不愉快的感觉和情感体验,不仅是症状,更是一种疾病。疼痛是造成人类痛苦和丧失工作能力的最普通,最直接因素,常常是急待解决的难题。急性疼痛通常指短期发生于伤害性刺激之后的疼痛,由原发疾病引起,随着原发病的治愈疼痛也随之消失,如高血压引起的头疼,一旦血压正常,伴随的头疼也随之缓解。而急性疼痛如果在初始阶段未得到完全控制,发展为慢性疼痛会改变大脑环路和内在调节机制,控制疼痛就越来越困难。疼痛医师治疗的对象主要是慢性痛患者。尤其是脊柱关节源性疼痛、肿瘤疼痛、神经病理性疼痛这三大类慢性疼痛。目前疼痛的诊疗手段已向着更安全有效和更微小的生理干扰方向发展,也包括身心的全人医治。镇痛技术不仅能治疗各种痛症,对数十种非疼痛性疾病例如过敏性鼻炎,顽固性呃逆,末梢血管性疾病等等也有良好的治疗效果,可作为一种新的治疗方法介入到各临床科室原有的治疗范畴,提高生活质量。而我国传统的中药和针灸方法也越来越在世界上得到重视,已有大量证据证明这些方法可以动员体内原有的镇痛物质,减少麻醉或镇痛药物用量,同时也减少了药物的副作用,可以取得良好效果。因此多学科联合有效镇痛可以减少各系统并发症,促进康复,减少住院日期和经济负担。

总之,疼痛医学在我国还需要被大力宣传。作为人口大国,我们离着世界卫生指南拟定的80-90%的患者都应达到良好的镇痛目标还相去甚远。其实,每一位和疾病、疼痛做斗争的病人都是精神上真正的勇士,都值得敬佩。作为一位疼痛科医生,希望能帮助更多人认识疼痛,让更多的患者得到最合适的医治,为患者带来温暖和安慰,实现舒适人生。

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